梅毒已经被描述年了，临床过程和症状与我们今天所观察到的没有什么不同，未经治疗的梅毒一般分为四个阶段：

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原发性梅毒

原发性梅毒以「下疳」为特征，通常在出现后4周不经治疗就自行消失。

如果不治疗，患者会在最初症状出现后4～10周发展成「二期梅毒」。

02

二期梅毒

二期梅毒是指梅毒螺旋体在血液中传播的阶段，以「全身皮疹」和「淋巴结病」为特征。

其他症状可能包括发烧、头痛、恶心、厌食、脱发、口腔溃疡和关节痛。

二期梅毒大约10%的患者会发生葡萄膜炎。

03

潜伏期梅毒

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三期梅毒

潜伏期梅毒阶段可以持续一个人的一生，三分之一的患者会发展成「三期梅毒」：

侵犯神经等重要器官系统。

梅毒葡萄膜炎

「梅毒葡萄膜炎」通常发生在二期梅毒或之后的漫长病程中，感染后6周内可以发生，也可在全身皮疹消失后6个月才出现。

梅毒葡萄膜炎最常见是发生在梅毒潜伏期，在最初感染很多年之后，以至于大多数受感染的患者没有梅毒的全身表现。

这种延迟发生的葡萄膜炎可能使临床医生忽视梅毒作为葡萄膜炎的潜在原因。

大部分患者也不记得曾经感染过梅毒，当然也不知道是否接受过治疗。

独特表现

梅毒葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。

最近的病例研究表明，前葡萄膜炎合并玻璃体炎比单纯的前葡萄膜炎更常见，44～71%的病例为双眼发作。

此外，梅毒葡萄膜炎通常为「肉芽肿性炎症」，并可出现与其他肉芽肿性炎症相似的虹膜结节。

梅毒性葡萄膜炎的另一个独特的表现是「玫瑰色虹膜」，这是由于虹膜浅表血管扩张充盈，通常发生在第二期，即初次感染后约6周。

这种“玫瑰虹膜”可能是梅毒感染的第一个眼部表现。

施瓦茨医生报告了一例伴有“玫瑰虹膜”的梅毒性葡萄膜炎，发现随着病情进展有一些虹膜区域演变成虹膜丘疹。

虹膜血管造影显示虹膜血管扩张及丘疹区有血管渗漏。即使在丘疹和玫瑰色消失后，渗漏仍然存在。

除此之外，间质性角膜炎、后粘连、晶状体脱位和虹膜萎缩是常见的与梅毒葡萄膜炎相关的眼前段改变。

Reddy和同事的一系列研究发现，与其他葡萄膜炎相比，梅毒葡萄膜炎患者眼压升高导致的继发性青光眼更为常见。

参考文献：

1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale

2.《视网膜图谱》原书第二版（）主编：K.BaileyFreund等主译：赵明威等

本文作者

李春梅医生是原中山大学中山眼科中心眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。

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